先讲一个小医案。

上个星期五，一个20多岁的小伙子加我微信，说自己”阳“了，在看了我最近几篇文章之后，发现自己符合风热感冒，发热头痛、口干咽喉疼痛，于是认为可以服用银翘散。

然后，又告诉我：自己吃了银翘解毒丸，半个小时后现在感觉头痛嗓子疼都有所缓解，请问我还要继续服用吗？”

(资料图片)

这种情况，自然是“效不更方”。于是我回答他：继续服用。

然而，星期六晚上，他又来报告：。。。烧还是39度，已经吃了两次银翘解毒丸了，烧还是没有退，仍旧有头痛。

这时候，我知道他的情况可能有点儿复杂了。就让他填了问诊单。

主要症状是：发烧近40度，感到热，头痛，眼睛疼，喉咙发热，口干，小便偏少，早上唇口干燥，睡眠质量差，多梦。大便黑色，一粒一粒。胯部有酸胀。饮水偏少，喝热水。

舌象是舌润滑，舌尖红，有芒刺，中下焦舌苔白厚，有凹陷。

这是个上焦有热，中下焦有寒湿的舌象。结合症状，我判断这是个以温病或者阳明证为主的，兼有太阴水湿的病人。

我就建议他在银翘散的基础上加服藿香正气，以增加宣通中焦，理气化湿的力度。

在吃了一次上述处方后，他反馈说：“体温从39.8降到了39.3，感觉比之前舒服了一点。

我让他睡前再服一次。

星期天上午，他反馈：现在就嗓子有点疼，有白痰，身体也有劲了，但是体温只降到38.8,感觉比昨天好很多。

这个比我预期的退烧速度要慢一些。我开始意识到他的上热和脾胃的寒湿程度都比我判断的要严重。

于是，我让他继续服用银翘散+藿香正气，同时购买连花清瘟和附子理中丸备用。主要是准备如果银翘散+藿香正气还不能完全退烧，就考虑加大清上温下的力度。

在吃了两次银翘解毒+藿香正气后，整个星期天的白天，体温仍然在38度多。

于是，我告诉他改服银翘散+附子理中丸。

星期一，他出现口苦无食欲等少阳症状后，就开始服用小柴胡+附子理中丸。

在服用两次小柴胡+附子理中丸后，体温从38.8降到了37.5.而且开始有腹泻，应该是身体在排寒湿。

星期二早晨，他再次反馈：“今天起来温度36.8不到一点。嗓子不怎么痛，咳嗽偶尔咳一下，牙齿好点（之前牙疼），就是人有点虚弱，大便还是不成形。请问我还要吃药吗？

我告诉，这次新冠感染基本已经好了，可以再吃一次巩固。

至此，这次治疗就基本结束了。从星期六晚上接诊开始，到星期二早晨，从发烧39.8度到体温正常，一共用了3天左右的时间。

现在总结来看，我最初可能低估他脾胃虚寒的程度。他除了舌象外，脾胃寒湿的症状不是很明显。只有“大便黑色，饮水少，喜喝热水“等暗示脾胃寒湿。但是，“饮水少，喜喝热水”这种症状是比较主观的，一般我不会拿它作为很强的证据。另外，胯部酸胀可能也是中下焦有寒湿导致的。还有一个更重要的证据，但我当时没有注意，就是他身高175，而体重才105斤。这暗示他脾胃虚弱，正气不足。这在网诊中，很容易被忽视。我想，如果一开始就用附子理中，也许退烧会更快一些。然而，在发烧近40度的时候，让人吃附子理中，病人和医生都需要过一个心理上的坎儿。

以体温升高为标志的发热或者发烧是人体由于病毒感染而发动的免疫反应，属于免疫力的范畴；而人体的气血能量有多少，这是自愈力/正气的范畴。病人上面热，是免疫反应过亢；下面寒，是自愈力/正气能量不足。而正是因为他自愈力能量不足，才导致他免疫反应过亢，烧退不下来。在病人的康复中，自愈力/正气一直起主导作用。用附子理中丸温里，祛寒湿，就是扶正和祛邪，提高正气/自愈力；用银翘散清上热，就是平衡免疫力，抑制过亢的免疫反应。这正符合我提出的中医治疗感染性疾病的现代模型：“提高自愈力，平衡免疫力”。

读者可以参考我之前关于免疫力和自愈力关系的一系列文章。

中医治疗外感病机理的现代解读（1）

深度科普：免疫力是越强越好吗？看懂的请点赞！

我发表了中医治疗新冠的综述论文：首次提出中医治疗感染性疾病的理论模型

为什么现代医学字典里没有“自愈力”？

中医认为，人体的能量大循环是个整体。中下焦的寒湿不去，上热就不会降下来。中医的辨证论治就是辨人体的正气/自愈力的强弱和排异的方向。吃了附子理中丸不但不升高体温，还能降体温；不但没有止泻，还能让病人腹泻。说明中药的作用不是直接驱使身体去干什么，而是通过提高人体自愈力，让人体自己恢复能量的循环和秩序，该降温降温，该腹泻就腹泻。

这些隐藏在《伤寒论》中的生命科学密码，就是我们做现代解读的目的。

摘者注，现在的人让西医忽悠的都可以了，动不动就是阳了，什么一阳二阳，好像不阳就不是感冒或流感。阳不阳需要检测，西医药资本乐见，欢迎类似话术长盛不衰。关键是最终还是按症状治疗。特别是中医，阳不阳就是脱裤子放屁，多此一举，没有任何诊断和治疗意义。就是西医药，看起来挺精细，一本正经，煞有介事，貌似高大上，最终治疗还不都是三素一汤混沌疗法，不治死你，不留下后遗症算你命大。

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